PDA | Periduralanästhesie

Wir haben uns genauer über die PDA informiert und mit Dr. med. Kathrin Bröse (Oberärztin der Pränataldiagnostik und Kreißsaal sowie Fachärztin für Gynäkologie), Dr. med. Ulrich Rapp (Oberarzt der Abteilung Anästhesiologie) und Christine Hirsch (Leitende Hebamme) vom Stauferklinikum Schwäbisch Gmünd gesprochen.

PDA ist die Abkürzung für Periduralanästhesie. Man bezeichnet damit ein regionales Betäubungsverfahren zur Ausschaltung der Schmerzen bei der Geburt. Da es ein Lokalanästhetikum ist, bleibt die Frau bei deutlicher Schmerzlinderung bei vollem Bewusstsein.

Außer den Einstich durch die Haut spürt man normalerweise nicht viel. Erst wenn das Betäubungsmittel die betreffenden Nervenwurzeln erreicht, breitet sich ein Wärmegefühl aus und es beginnt im Unterleib und in den Beinen zu kribbeln. Bald darauf verspürt man eine deutliche Linderung der Schmerzen.

Die optimale Zeit für eine PDA ist frühestens, wenn die aktive Eröffnungsphase begonnen hat. „Wird eine PDA zu früh gelegt, kommt es zu stockenden Geburtsverläufen. Deshalb sollte der Muttermund bereits zwei bis drei Zentimeter geöffnet sein“, erläutert Hirsch. Auch kurz vor der Geburt des Kindes ist die PDA wenig sinnvoll, da sie in diesem Stadium Wehen hemmend wirken kann.

Jede Frau kann sich in der Schwangerschaft, ab dem Start der Wehen, aber auch noch während der Geburt für eine PDA entscheiden. Sie erhält dann einen Informationsbogen zum Durchlesen und Ausfüllen. In der Zwischenzeit bereitet sich der Anästhesist auf die Anlage des Katheders vor.

Muss von der natürlichen Geburt schnell zu einem Kaiserschnitt gewechselt werden, kommt schließlich die Spinalanästhesie zum Einsatz.

• Der größte Vorteil einer PDA ist, im Gegensatz zu anderen Schmerzmitteln, dass die Frau eine deutliche Minderung der Schmerzen erfährt, teilweise sogar gar keine Beschwerden mehr verspürt. Zudem kann sie die Geburt bei vollem Bewusstsein miterleben, was bei einer Vollnarkose beispielsweise nicht möglich ist. „Dies nimmt vielen Schwangeren die Angst und führt zu einer entspannteren Geburt“, so Hirsch

• kommt es zu einem Notkaiserschnitt, kann sofort reagiert werden, da der Katheter bereits gelegt ist, über den die Narkose verabreicht wird

• es treten keine Nebenwirkungen beim Kind auf. „Da die PDA eine Lokalanästhesie auf Beckenebene ist, gelangt das Schmerzmittel nicht in den Blutkreislauf und geht somit nicht auf das Neugeborene über“, erklärt Rapp

• werden etwaige geburtshilfliche Eingriffe wie Dammschnitt notwendig, ist keine zusätzliche Anästhesie nötig

• anders als bei einer Vollnarkose hat man mit einer PDA keinen "Narkosekater" und fühlt sich nicht so angeschlagen

• der Partner oder andere Personen können, im Gegensatz zur Vollnarkose, mit in den Operationssaal kommen und an der Geburt des Kindes teilhaben. „Zudem werden der Partner und die Familie beruhigt“, weiß Rapp. Dies sorgt für eine allgemein ruhigere Atmosphäre, die wichtig für eine Geburt ist.

• Mögliche Risiken einer PDA sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Kreislaufprobleme und vorübergehende Probleme mit der Atmung

• die Bewegung der Schwangeren kann eingeschränkt werden. Dies behindert unter Umständen den Verlauf einer Geburt. Rapp weist jedoch darauf hin, dass dies heutzutage nur noch selten vorkomme: „Wir können die Medikation genau dosieren, wodurch Nebenwirkungen wie eine verminderte Bewegungsfähigkeit sehr gut steuerbar sind.“

• wird die PDA zu früh gelegt, kann der Geburtsverlauf stocken, wird sie zu spät gelegt, kann sie Wehen hemmend wirken

• eine weitere mögliche Gefahr ist eine Infektion. „Da sich die PDA aber immer weiter verbessert, können Risiken wie Infektionen fast immer vermieden werden“, versichert Rapp

• zu den extrem seltenen Fällen muss man auch die Gefahr von bleibenden Nervenschäden zählen. Rapp erklärt jedoch, dass der Prozentsatz zu gering sei, um sich aufgrund dessen nicht für eine PDA zu entscheiden.

„Viele Frauen äußern im Beratungsgespräch mit den Ärzten große Angst vor einer PDA. Sie haben viele Horrorgeschichten im Internet gelesen, die aber nicht stimmen müssen“, sagt Bröse. Deshalb sei es wichtig, den persönlichen Kontakt mit den Ärzten zu suchen. Und Rapp weiß: „Durch die Möglichkeit der PDA konnten wir viele Frauen überzeugen, eine natürliche Geburt zu wagen, die ansonsten einen Kaiserschnitt gewählt hätten. Und der Kaiserschnitt ist definitiv der größerer und schwerere Eingriff.“

Ängste vieler Schwangeren:

• „Die Hebamme stoppt die PDA in der Austreibungsphase, da das Kind nur unter maximalem Schmerz geboren werden kann.“ Das ist falsch. Keine PDA muss vor der Geburt gestoppt werden

• „Eine PDA verlängert die Geburt.“ Es kann vorkommen, dass die Wehenfrequenz etwas zurückgeht, was die Geburt verzögern würde. Heutzutage ist das aber nur noch selten der Fall. „Im Gegenteil kann man sogar sagen, dass viele Frauen erleichtert sind, keine Schmerzen mehr zu haben, dadurch entspannter sind und die Geburt schneller ablaufen kann“, erklärt Bröse

• „Wenn ich eine PDA bekomme, kann es sein, dass ich einen Kaiserschnitt benötige.“ In extrem seltenen Fällen kann es zu einem Blutdruckabfall kommen, der unter Umständen so schlimm wird, dass das Kind nicht mehr richtig versorgt werden kann. Dann muss ein Notkaiserschnitt eingeleitet werden. „In der Praxis habe ich so etwas aber noch nie erlebt“, beruhigt Rapp

• „Wenn ich einen Bandscheibenvorfall habe, kann ich keine PDA bekommen.“ Dieses Vorurteil stimmt so nicht. In aller Regel kann jede Frau eine PDA erhalten. Nur in wenigen Ausnahmefällen ist dies nicht möglich. Hier hilft es, das persönliche Gespräch mit den Fachärzten zu suchen, um die individuelle Behandlung zu diskutieren

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